Adénome de la prostate: symptômes et traitement

Adénome de la prostate - excroissances bénignes des structures glandulaires de la prostate, entraînant des difficultés lors de l'écoulement de l'urine de la vessie.

Dans ce cas, il est difficile d'uriner et de fréquentes visites aux toilettes. En outre, le flux d'urine devient plus faible, peut-être un écoulement involontaire. Au cours des derniers stades de la maladie, une rétention urinaire chronique se développe. Cela conduit à une intoxication générale du corps et de l'IRT.

Il est important de consulter un médecin à temps pour le début du traitement, car son absence à un stade précoce, lorsque le problème peut encore être résolu avec l'aide de la pharmacothérapie, conduit à la nécessité d'une intervention chirurgicale lorsque la pathologie atteint des stades ultérieurs de développement.

Raisons

Les causes de l'adénome de la prostate ne sont pas complètement établies. Mais il a été établi que le principal facteur prédisposant à cette pathologie est l'âge d'un homme. Plus il vieillit, plus la probabilité d'apparition de cette maladie est élevée.

Tout d'abord, il est associé à des modifications liées à l'âge de la fonction de régulation du système endocrinien, responsable du fonctionnement de la sphère sexuelle. Il est à noter que les cas de développement d'adénome prostatique n'ont pas été enregistrés chez les hommes castrés ou oskoplennyh. Il est également connu que le tabagisme, l'orientation sexuelle, l'activité sexuelle et d'autres facteurs n'affectent pas l'apparition de pathologies.

L'adénome est une maladie qui se développe avec la croissance d'une tumeur bénigne des glandes entourant l'urètre et située dans l'urètre de la prostate sous la vessie.

Chez les hommes âgés de plus de 50 ans, la probabilité de développer une pathologie est de 50%, alors qu'elle est encore plus élevée chez les personnes âgées. Les patients après 70% dans 75% des cas souffrent de cette maladie.

Quelle est la différence entre adénome de la prostate et prostatite?

Prostatite et adénome de la prostate sont des concepts complètement différents, que beaucoup confondent cependant.

L'adénome de la prostate est appelé hyperplasie (hypertrophie) des tissus de la prostate. La prostatite est un processus inflammatoire qui affecte cette glande.

Adénome de la prostate

Prostatite

Caractéristiques d'âge d'occurrenceAprès 40-45 ans, chez les jeunes hommes ne se produit presque jamaisÂge de l'activité sexuelle la plus élevée - 20 à 42 ans
Les causesManifestations d'insuffisance androgyne, manifestées pendant la "ménopause masculine"
  • Infection par des agents pathogènes;

  • L'hypodynamie;

  • Sexe fréquent ou trop rare;

  • Immunité réduite

Processus dans la prostateLa formation et la croissance des nœuds qui compriment l'urètreProcessus inflammatoire dans le tissu de la prostate
Caractéristiques du traitementTraitement conservateur avec médicaments, au stade avancé - chirurgie (ectomie des ganglions de l'hyperplasie)Thérapie avec des agents anti-inflammatoires et antimicrobiens, des analgésiques

Symptômes et premiers signes d'adénome de la prostate

L'adénome de la prostate est le même chez tous les patients. Les principaux symptômes peuvent être irritatifs ou obstructifs.

Pour la première forme est caractérisée par une miction accrue. En outre, le patient souffre d'une envie fréquente de vider la vessie, d'incontinence d'urine et de nycturie.

Avec l'adénome obstructif de la prostate, le processus de miction devient plus difficile et le temps nécessaire pour vider la vessie augmente. En outre, un homme ressent une gêne associée à un sentiment de vidange incomplète de la MP. En parallèle, il y a une discontinuité et un affaiblissement du jet d'urine et une tension pendant la miction.

En urologie moderne, l'adénome de la prostate est divisé en 3 étapes.

Première étape

Dans la phase initiale de la maladie, la dynamique de la miction change. Les pulsions deviennent fréquentes, mais le processus lui-même devient lent, moins intense. Le patient commence à ressentir le besoin de se rendre aux toilettes la nuit.

En règle générale, dans la première étape, l'adénome de la prostate ne provoque pas de sensation d'inconfort particulier chez le patient. En ce qui concerne les réveils nocturnes, les hommes les associent souvent à une insomnie liée à l'âge.

Pendant la journée, le nombre d'actes de miction reste le même, mais beaucoup d'hommes notent l'apparition d'une prétendue période d'attente. C'est particulièrement prononcé le matin.

Progressivement, le nombre de personnes ayant besoin d’uriner augmentera, tandis que la quantité d’urine libérée diminuera. Ensuite, le besoin impérieux de vider la vessie va commencer à apparaître. Il est à noter que si plus tôt le jet d’urine chez un homme formait une courbe parabolique, il devenait lent au premier stade du développement de l’adénome de la prostate, et se différenciait par sa chute verticale.

L'hypertrophie des muscles de la vessie apparaissant au premier stade, l'efficacité de la vidange reste la même. Dans le même temps, aucune urine n'est laissée dans sa cavité. L'état fonctionnel des reins et des voies urinaires supérieures ne change pas non plus.

Deuxième étape (ou étape sous-compensée)

Pour le deuxième stade du développement de l'adénome de la prostate, il se caractérise par une augmentation de la taille de la vessie. En même temps, dans ses murs, des changements dystrophiques commencent à se produire. L'urine résiduelle s'accumule progressivement dans la vessie. Au début, son volume est de 200 ml, mais au fil du temps, il augmente.

Au cours de la miction, un homme doit forcer ses muscles abdominaux, ce qui entraîne une forte augmentation de la pression intravésicale. La miction à ce stade devient multiphase, intermittente et ondulante.

Au fur et à mesure que la pathologie progresse, une défaillance du passage de l'urine dans les voies urinaires supérieures peut survenir. Les muscles perdent leur élasticité et les voies urinaires commencent à se dilater. Dans ce contexte, le fonctionnement des reins est altéré.

Les patients commencent à tourmenter la soif constante, la polyurie et d'autres symptômes d'insuffisance rénale chronique. En cas de violation du mécanisme de compensation, le stade 3 de la maladie se produit.

Troisième étape (étape décompensée)

Ce stade d'adénome de la prostate est caractérisé par une augmentation de la vessie du patient en raison de la grande quantité d'urine accumulée dans celui-ci. Identifier cet écart n'est pas difficile. Cela peut être fait visuellement ou pendant la palpation.

La limite supérieure de la vessie peut atteindre le nombril ou atteindre un point plus élevé. Même avec une pression intense des muscles pressants, la miction devient impossible. Dans ce cas, le patient éprouve un désir constant de vider la vessie. En raison de son incapacité à le faire, il souffre de douleurs abdominales basses et l'urine est excrétée sous forme de gouttes ou en petites portions.

Au fil du temps, le besoin accru d'uriner et la douleur s'atténuent quelque peu. Au lieu de cela, la rétention urinaire dite paradoxale commence à se produire. Elle se caractérise par le fait que la vessie déborde d'urine, mais elle ne se distingue que par des gouttes.

Au dernier stade du développement de la maladie, les voies urinaires supérieures se dilatent et le parenchyme rénal est altéré. Cette défaillance est due à une obstruction des voies urinaires, sous l’influence de laquelle augmente la pression dans le système de la cupule et du bassin.

Au cours de la troisième étape, les symptômes de l'IRC augmentent et, en l'absence de traitement rapide, il peut même en résulter une issue fatale.

Conséquences et complications

Lorsque l'adénome de la prostate n'est pas traité, il peut développer des complications sous la forme de:

  1. Rétention urinaire aiguë. Il s'agit d'une complication grave de la pathologie, accompagnée de l'impossibilité de vider la vessie. Une telle déviation est souvent observée au stade 2-3 du développement de l'adénome. Une rétention urinaire aiguë est souvent observée pendant l'hypothermie, le surmenage ou une position assise prolongée. Corriger la situation ne peut que le cathétérisme de la vessie.
  2. Processus inflammatoires - cystite ou pyélonéphrite. Ces pathologies ne peuvent être évitées que si l'adénome de la prostate est traité rapidement.
  3. Concrétions dans la vessie. En cas de vidange incomplète du corps, des dépôts minéraux, des cailloux commencent à s'y former. Il est possible d'empêcher leur apparition uniquement si la fonction urinaire est restaurée. Si les calculs sont déjà formés, un traitement chirurgical de l'adénome de la prostate est effectué, au cours duquel les calculs sont également retirés.
  4. Hématurie - impuretés du sang dans l'urine. Avec les varices du col de la vessie, une certaine quantité de globules rouges pénètre dans l'urine. L'érythrocyturie peut être macroscopique, dans laquelle l'urine devient rouge, et microscopique. Dans ce dernier cas, les globules rouges dans l'urine ne peuvent être détectés que par des tests de laboratoire. L'hématurie nécessite des diagnostics supplémentaires visant à éliminer la présence de tumeurs ou de calculs dans la vessie.

Diagnostics

Pour commencer, un examen digital de la prostate est effectué, après quoi un frottis de l'urètre est effectué et une étude du secret de la prostate est également réalisée. Cela est nécessaire pour exclure les complications bactériennes de la pathologie.

Aussi, sans faute, effectuez:

  1. L'échographie, qui permet de déterminer la taille de la prostate, permet de détecter des calculs et des processus congestifs dans la vessie. De plus, la quantité d'urine restant dans la vessie est déterminée, ainsi que le fonctionnement des poêles et des voies urinaires.
  2. Débitmétrie urinaire - Procédure au cours de laquelle le temps de vidange de la vessie et le débit urinaire sont mesurés. La manipulation est effectuée à l'aide d'un capteur spécial.
  3. Détermination du taux d'antigène spécifique de la prostate (PSA abrégé). Cette procédure de diagnostic est nécessaire pour exclure le développement d'un cancer dans les tissus de la prostate. La valeur des indicateurs dans la normale ne doit pas dépasser la marque de 4 ng / ml de sang. En cas de doute sur la fiabilité des données, une biopsie de la prostate est réalisée.
  4. Cystographie et urographie excrétrice. Cependant, ces manipulations au cours des dernières années sont moins fréquentes du fait de l’émergence de nouvelles méthodes de diagnostic par ultrasons peu invasives.

Dans certains cas, afin de différencier l'adénome de la prostate d'autres pathologies présentant une symptomatologie similaire, une cystoscopie est réalisée.

Traitement de l'adénome de la prostate

Le traitement de l'adénome de la prostate peut être à la fois conservateur et chirurgical. Le choix de la technique thérapeutique dépend du stade de la pathologie:

  1. Ainsi, au premier stade du développement de la maladie, des médicaments sont prescrits aux patients et un mode d'activité physique est en cours de développement. Parallèlement, des recommandations sont formulées concernant le mode de vie général et la nutrition. Un préalable: le refus de fumer et de l'alcool, ainsi que l'exclusion du menu du café. La survenue de problèmes de miction peut nécessiter une électrorésection transurétrale supplémentaire.
  2. Au deuxième stade du développement pathologique, l'ablation chirurgicale de l'adénome est recommandée. En règle générale, ils ont recours à des approches chirurgicales peu invasives, ou méthodes classiques.
  3. L'objectif principal du traitement du troisième stade de l'adénome de la prostate est d'assurer la sortie complète de l'urine et l'élimination des symptômes d'intoxication par azotémie. Dans cette situation, une néphrostomie par ponction percutanée, une cystostomie ou d'autres manipulations sont effectuées. Après cela, tous les efforts sont dirigés vers la normalisation du travail des reins, du foie, du système cardiovasculaire. Ce n'est qu'après que la question de l'intervention chirurgicale est considérée.

C'est important! La pharmacothérapie ne peut pas guérir complètement la maladie. Sa tâche principale est de ralentir ou d'arrêter complètement la progression du processus pathologique.

Produits pharmaceutiques

En cas d'adénome de la prostate, ils utilisent:

  1. Alpha-bloquants, qui contribuent à l'expansion de l'urètre. Ceci, à son tour, améliore le flux d'urine. Pour obtenir un effet thérapeutique stable, le traitement doit durer au moins six mois. Les premiers signes de dynamique positive se manifestent déjà 2 à 4 semaines après le début du traitement. Fondamentalement, des médicaments tels que la prazosine (posologie quotidienne - de 4 à 5 mg), la doxazosine (de 2 à 8 mg par jour), l'alfuzosine (de 5 à 7,5 mg / jour), etc. sont prescrits. Le traitement de 4 mois ne donne pas les résultats escomptés, le médecin doit revoir le schéma thérapeutique.
  2. Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, qui réduisent la taille de la prostate et arrêtent sa croissance ultérieure. Les médicaments de ce groupe agissent directement sur la testostérone en la transformant en dihydrotestostérone. Le finastéride à une dose de 5 mg par jour, ou duastéride, aide à faire face à la pathologie. Ces médicaments ne sont pas associés aux récepteurs hormonaux, ils n'ont donc pas d'effets secondaires inhérents aux médicaments hormonaux. Après 3 mois de traitement, la prostate est réduite de 20%, après six mois - de 30%.

Traitement chirurgical

La chirurgie est le traitement le plus efficace contre l'adénome de la prostate aujourd'hui. L'intervention chirurgicale est indiquée pour le développement de complications de la maladie sous forme de rétention urinaire aiguë, d'insuffisance rénale, d'infection secondaire, etc.

En outre, l'intervention concerne des patients présentant des symptômes subjectifs qui réduisent considérablement la qualité de vie - incontinence, besoin fréquent de vider la vessie, etc. Aujourd'hui, les méthodes les plus efficaces de traitement chirurgical de l'adénome de la prostate sont les suivantes.

Prostatectomie ouverte

La manipulation est réalisée sous anesthésie générale. Pendant la chirurgie, une résection des lobes de la prostate est réalisée.

On a recours à cette technique chirurgicale dans le cas où une grande partie de la prostate est atteinte et que le volume d'urine résiduelle est d'au moins 150 ml.

Afin d'éviter les complications postopératoires, l'intervention est généralement réalisée en 2 approches. Au premier stade, il est procédé à une résection de certaines zones de la prostate, à la suite de laquelle se forme une fistule, à travers laquelle l'urine pénètre librement dans le tractus urinaire. Au deuxième stade, le flux d'urine à part entière est complètement restauré.

Résection transurétrale (TUR)

Cette méthode chirurgicale pour le traitement de l'adénome de la prostate est plus douce car aucune incision n'est faite au patient pendant la procédure. La manipulation est effectuée à travers l'urètre.

Les indications pour une telle opération sont la masse de l'urètre ne dépassant pas 60 g et la quantité d'urine résiduelle est inférieure à 150 ml. Pendant la procédure, seules certaines zones de la prostate sont retirées. Après cela, on prescrit au patient des médicaments qui empêcheront sa repousse.

Bien que le TUR soit considéré comme une technique chirurgicale mini-invasive, il est plus probable que la prostatectomie ouverte provoque des complications postopératoires. Ainsi, les patients peuvent présenter des saignements, une incontinence urinaire, une sclérose au col de la vessie et d’autres effets indésirables d’une telle intervention.

Traitement par micro-ondes transuréthral

L’essence de cette procédure est l’introduction d’un cathéter dans l’urètre à travers lequel les micro-ondes sont alimentées. Sous leur influence, il se produit un réchauffement et une coagulation du tissu pancréatique.

Cette technique n'est efficace que pour les petits adénomes. Après la chirurgie, un léger gonflement peut être observé. Un cathéter est alors inséré pour extraire l'urine du patient.

Vaporisation laser transurétrale

Un cathéter est installé dans l'urètre, après quoi la tumeur est exposée à un faisceau laser. Sous son influence, l'eau des tissus envahis par la végétation commence à s'évaporer activement, entraînant leur mort. Pour cette raison, la taille de la prostate est réduite.

La vaporisation laser transurétrale n’est utilisée que pour les petites glandes.

Ablation à l'aiguille transurétrale

La procédure est effectuée à l'aide d'un cystoscope, à travers lequel le médecin insère des aiguilles dans les tissus de la prostate. Par ces aiguilles, des ondes radiofréquences sont alimentées, sous l’influence desquelles la tumeur se réchauffe et s’effondre.

La technique est utilisée pour les petites tumeurs. Les complications peuvent être les mêmes qu'avec la thérapie transurétrale à micro-ondes.

FUWI

Les ultrasons focalisés de haute intensité sont une procédure au cours de laquelle, à l'aide d'une sonde spéciale, une petite caméra et un instrument émettant une onde ultrasonore sont insérés.

Les ultrasons ont un effet thermique, détruisant les tissus anormaux. Après ce traitement, les patients peuvent développer une impuissance (dans 1 à 7% des cas).

Dilatation au ballon

Un ballon est inséré à travers le cystoscope dans l'urètre, à travers lequel la lumière de l'urètre se dilate. Cette technique est utilisée avec l'inefficacité du traitement conservateur de la pathologie, ainsi qu'en cas d'impossibilité d'effectuer l'opération.

Stenting

La méthode est un peu similaire à la précédente, mais dans ce cas un stent spécial est inséré dans l'urètre avec lequel le flux normal d'urine est assuré.

La cryodestruction

Au cours de la manipulation, l'azote liquide est utilisé pour congeler les tissus des néoplasmes, ce qui les détruit. Afin de ne pas endommager les tissus sains de l'urètre, un élément chauffant spécial est placé dans sa zone.

Embolisation des artères de la prostate

Au cours de la procédure, de petites billes en plastique sont insérées dans les artères de la prostate au moyen d’un cathéter spécial. Avec la circulation sanguine, ils atteignent les petites artérioles et les ferment étroitement. En raison du manque d'approvisionnement en sang, les tissus pathologiques cessent de grandir puis meurent.

Quelles pourraient être les conséquences de la chirurgie pour l'adénome de la prostate?

Le traitement chirurgical de l'adénome de la prostate peut entraîner chez le patient des complications sous la forme de:

  1. Saignement pendant la chirurgie. Ils surviennent dans 2 à 3% des cas et sont la conséquence la plus grave du traitement chirurgical. Beaucoup de patients ont besoin d'une procédure de transfusion sanguine.
  2. Saignements après la chirurgie, accompagnés de la formation de caillots sanguins, qui perturbent ensuite le flux normal de l'urine. De telles conséquences ne peuvent être éliminées que par une intervention répétée, effectuée par la méthode endoscopique ou laparotomique.
  3. Stagnation de l'urine en raison de son retard. Elle, à son tour, se passe dans le contexte du dysfonctionnement de la couche musculaire de la vessie.
  4. Infections du système génito-urinaire (processus inflammatoires dans les testicules et leurs annexes, prostate, cupules rénales et du bassin, etc.). Une complication similaire survient dans 5 à 22% des cas.
  5. Violations du processus de miction, provoquant des difficultés encore plus grandes que celles observées auparavant chez la patiente. Cette complication est due à une excision anormale de tissu prostatique anormal. Ce problème n'est résolu que par résection répétée.
  6. Éjaculation rétrograde, dans laquelle il est difficile de libérer le liquide séminal en raison de son injection dans la vessie.
  7. Dysfonction érectile Il survient chez 10% des patients, mais ne résulte pas toujours du traitement chirurgical de l'adénome de la prostate.
  8. La réduction du canal urétral, qui se produit dans 3% des cas, nécessite une intervention micro-invasive utilisant des techniques endoscopiques.

Il est extrêmement rare que les patients souffrent d'incontinence urinaire, qui peut également passer d'elle-même. Mais seulement si cela a été causé par une perturbation des muscles de la vessie.

Pronostic et prévention

Afin d'éviter le développement d'un adénome de la prostate, il est recommandé aux hommes:

  • éviter l'hypodynamie, qui conduit à la stagnation du sang dans les organes pelviens;
  • ajuster le régime alimentaire pour inclure des aliments faciles à digérer;
  • éviter l'obésité;
  • refuser de porter des jeans, des pantalons et des sous-vêtements serrés, qui pincent les organes génitaux;
  • éviter les rapports sexuels occasionnels pour prévenir le développement de MST;
  • après avoir atteint l'âge de 40 ans, passez régulièrement un examen prophylactique par un urologue et passez un test sanguin de PSA afin de détecter rapidement le traitement et d'administrer rapidement le traitement de l'adénome de la prostate.

La limitation maximale de l'utilisation de produits nocifs et l'inclusion dans le menu quotidien d'aliments enrichis en fibres végétales réduisent considérablement le risque de développer cette maladie. Il vaut mieux abandonner le thé fort et le café au profit des jus naturels, des thés ou des décoctions de plantes médicinales - menthe, mélisse, camomille, hibiscus, pétales de rose, etc. , viande ou viande cuite au four sans gras.

À partir du moment où la maladie a été détectée, dépend du pronostic de guérison. Si la pathologie a été détectée à un stade précoce de développement et que le traitement a commencé immédiatement, les prévisions sont considérées comme les plus favorables. Mais ils empirent fortement si vous ignorez les symptômes et différez la visite chez le médecin.

Dans les cas graves, le développement de la CRF se produit, ainsi que la malignité de l'adénome, ce qui conduit au cancer de la prostate. Le processus de malignité de la prostate est observé aux derniers stades de la maladie, ainsi que lorsque le patient ignore les recommandations du médecin traitant concernant le traitement et la prévention de l'adénome de la prostate.

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