Hyperthyroïdie thyroïdienne: symptômes et traitement

L'hyperthyroïdie est un trouble de l'activité de la glande thyroïde, accompagné de la production incontrôlée des principales hormones thyroïdiennes, la triiodothyronine (T3) et la thyroxine (T4).

En parallèle, la synthèse de la thyréostimuline (TSH), un élément hypophysaire responsable des concentrations des substances biologiquement actives susmentionnées, est inhibée. L'hyperfonctionnement de la glande thyroïde peut être associé à la fois au désordre de l'activité de l'organe endocrinien lui-même et à la perturbation du fonctionnement d'autres organes ou systèmes. L'hyperthyroïdie, comme l'hypothyroïdie, peut être primaire et secondaire. Dans le premier cas, la déviation se manifeste dans le contexte de la maladie de la thyroïde, dans le second - avec la défaite de l'hypophyse. Il existe également une thyrotoxicose tertiaire, qui se développe avec un trouble du travail de l'hypothalamus.

Le plus souvent, ce trouble hormonal se développe chez la femme (18 à 20 cas pour 1000 femmes). Chez les hommes, la fréquence de l'hyperthyroïdie est de 2 cas sur 1 000. Les limites d'âge au cours desquelles un tel écart peut se produire varient entre 20 et 50 ans.

Qu'est ce que c'est

L'hyperthyroïdie (thyrotoxicose) est un syndrome clinique accompagné d'une augmentation des taux plasmatiques de T3 et de T4. La conséquence de cette augmentation hormonale est l'accélération de tous les processus métaboliques se produisant dans le corps du patient.

Le processus opposé est l'hypothyroïdie. Lorsque les niveaux d'hormones thyroïdiennes sont réduits, le métabolisme ralentit. La thyrotoxicose est le plus souvent diagnostiquée chez les jeunes femmes.

Causes de la maladie

La thyrotoxicose peut être une conséquence de:

  1. Goitre toxique diffus (maladie de Perry, maladie de Grave). C'est une maladie auto-immune, principalement due à la transmission génétique. Accompagné d'une augmentation uniforme des tissus de la glande thyroïde et de la production d'anticorps anti-TSH. La thyréotoxicose est diagnostiquée chez 70 à 80% des patients atteints de cette pathologie.
  2. Lésions inflammatoires de la glande thyroïde. Cela peut être une thyroïdite subaiguë ou chronique (maladie de Hashimoto). Dans ce dernier cas, la cause de l'augmentation des taux d'hormones thyroïdiennes est la destruction de la structure des cellules folliculaires de la glande thyroïde. En règle générale, un tel trouble hormonal est réversible et disparaît complètement après un traitement. Il vise principalement à éliminer l'inflammation et non les symptômes qui l'accompagnent.
  3. Goitre nodulaire, qui se caractérise par la formation de phoques dans la structure des tissus de la glande thyroïde. En conséquence, il commence à travailler dur, jetant des concentrations élevées de thyroxine dans la circulation sanguine qui, lors de sa décomposition, perd une unité d'iode et se transforme en triiodothyronine.
  4. Tumeurs hypophysaires. Dans la plupart des cas, ces tumeurs ont une activité hormonale. Autrement dit, ils produisent une quantité supplémentaire de composants biologiquement actifs.
  5. Adénomes de la thyroïde. Ceci est une autre tumeur produisant des hormones, ayant une nature bénigne. Dans le même temps, le néoplasme lui-même libère des substances biologiquement actives, de sorte que l'hypophyse n'affecte pas ce processus.
  6. Syndrome des ovaires polykystiques et autres pathologies de l'organe jumelé du système de reproduction féminin.
  7. Hérédité défavorable.
  8. Pathologies auto-immunes d'origines diverses.

La thyrotoxicose est souvent causée par d'autres tissus pathologiques de la glande thyroïde, ainsi que par des violations de ses activités d'étiologies différentes.

Classification

Selon la classification moderne, l'hyperthyroïdie est:

  1. Primaire. Ce syndrome se développe dans le contexte de lésions pathologiques de la glande thyroïde.
  2. Secondaire. La thyréotoxicose de nature secondaire se produit lorsque la glande pituitaire est perturbée.
  3. Tertiaire. Une telle hyperthyroïdie est une conséquence du dysfonctionnement de l'hypothalamus.

La thyréotoxicose primaire traverse plusieurs étapes de son développement:

  1. Stade subclinique. À ce stade, l'hyperthyroïdie n'a pas de manifestations cliniques prononcées. Dans l'analyse du sang veineux, il y a une diminution du niveau de thyrotropine sur fond de valeurs normales de thyroxine.
  2. Étape manifeste (explicite). A ce stade, les manifestations cliniques de l'hyperthyroïdie sont déjà prononcées. Dans le sérum, le niveau de T4 augmente régulièrement et la concentration de TSH continue de diminuer.
  3. Phase de complications. Au cours de cette période, névrose, psychose, perte de poids drastique, agression déraisonnable, insuffisance cardiaque et surrénalienne s'ajoutent aux symptômes généraux. Le développement de la dystrophie des organes internes, formés et un grand nombre de tissus parenchymateux, arythmies et autres complications.

Symptômes de l'hyperthyroïdie

Les manifestations de l'hyperthyroïdie chez les femmes dépendent en grande partie de l'origine de la pathologie d'origine. La durée et la gravité de la maladie, ainsi que la présence de complications provenant d'autres organes ou systèmes, sont tout aussi importantes.

En violation de l'activité du système nerveux central, l'hyperthyroïdie s'accompagne des symptômes suivants:

  • irritabilité accrue;
  • déséquilibre;
  • l'agression;
  • sens de l'anxiété et de la peur gratuites;
  • l'accélération des processus mentaux et de la parole;
  • trouble de la concentration;
  • beau tremblement des membres;
  • troubles du sommeil.

Pour l'hyperthyroïdie, accompagnée d'une violation du système cardiovasculaire, caractérisée par l'apparition de:

  • tachycardie difficile à traiter;
  • flutter auriculaire;
  • fibrillation auriculaire;
  • hypertension artérielle systolique isolée (lorsque la pression "supérieure" augmente et que la pression "inférieure" reste dans la plage normale ou diminue);
  • accélérer le flux sanguin;
  • insuffisance cardiaque.

L'hyperthyroïdie peut être accompagnée de troubles du fonctionnement de l'appareil visuel qui se manifestent:

  • saillie des globes oculaires;
  • augmentation de la fissure palpébrale;
  • clignotements rares;
  • œdème des paupières;
  • limiter la mobilité du globe oculaire;
  • vision double;
  • cornée sèche;
  • rezu dans les yeux;
  • larmoiement.

Tôt ou tard, tout cela conduit à la cécité, qui se développe également en raison de la compression des nerfs optiques.

La thyrotoxicose est l’accélération du métabolisme. La conséquence de ceci est:

  • perte de poids soudaine;
  • développement du diabète thyroïdien;
  • violation de la thermorégulation corporelle (affection subfébrile);
  • l'hyperhidrose;
  • intolérance à l'exposition à la chaleur.

Parallèlement, une insuffisance surrénalienne se développe, puisqu’une activité accrue des hormones thyroïdiennes entraîne une dégradation active du cortisol.

L'hyperthyroïdie affecte également négativement l'état de la peau: elle devient mince, humide et plus chaude. En raison de l’augmentation du taux d’hormones thyroïdiennes, les cheveux deviennent cassants et les ongles commencent à s’exfolier.

D'autres symptômes de cette maladie se manifestent:

  • essoufflement;
  • diminution de la capacité pulmonaire;
  • troubles digestifs;
  • gastralgie;
  • augmentation de l'appétit;
  • troubles des selles;
  • jaunisse obstructive causée par une hypertrophie du foie.

L'hyperthyroïdie peut être accompagnée de symptômes de myopathie thyréotoxique:

  • mauvaise santé générale;
  • faiblesse musculaire;
  • hypotrophie musculaire;
  • faiblesse dans le corps, en particulier dans les membres;
  • fatigue en marchant et en soulevant des poids.

L'hyperthyroïdie peut entraîner une paralysie musculaire thyrotoxique. Le métabolisme de l'eau est perturbé, ce qui entraîne une forte soif et une polyurie.

Ce syndrome a un effet négatif sur la production d'hormones sexuelles. Chez les femmes, cela se manifeste par une défaillance du cycle menstruel avec des menstruations douloureuses, maigres et irrégulières. Chez les patients des deux sexes, une telle violation provoque le développement de conditions pré-inconscientes, de vertiges, d'évanouissements, de céphalées et de faiblesses. Chez l'homme, l'activité est perturbée et une gynécomastie se produit.

Les signes externes d'hyperthyroïdie se manifestent surtout par une hypertrophie de la glande thyroïde. Parfois, lors de la palpation, le médecin peut déterminer la cause du trouble. Il peut s'agir du développement d'un goitre nodulaire ou à toxicité diffuse. Dans le même temps, la maladie de Basedow s'accompagne d'une augmentation symétrique de l'organe, tandis que la présence de noeuds indique le déroulement du processus tumoral.

Il est à noter que les symptômes décrits précédemment ne se manifestent pas toujours chez les patients âgés; ils présentent donc une hyperthyroïdie latente. Dans ce groupe de patients, la faiblesse générale, les états dépressifs, la somnolence, l’inhibition de la pensée et des mouvements apparaissent au premier plan. En outre, les patients âgés sont les plus susceptibles aux complications cardiovasculaires de l'hyperthyroïdie.

Crise thyrotoxique (hyperthyroïdienne)

Cette affection est une complication de l'hyperthyroïdie non traitée ou une conséquence d'un traitement mal prescrit. Certaines manipulations mécaniques peuvent également entraîner une crise, réalisée par le médecin lors de l'examen du patient ou de l'opération sur la glande thyroïde. Parfois, une telle violation est associée à des facteurs de stress.

Les symptômes d’une crise thyréotoxique sont les mêmes que dans l’hyperthyroïdie, mais sont plus prononcés et plus intenses. Commencez aigu, éclair. L'attaque est accompagnée d'une agitation psychomotrice prononcée et de forts tremblements des mains, qui se propagent ensuite dans tout le corps.

Dans les crises hyperthyroïdiennes, on observe une diminution de la pression artérielle, une faiblesse musculaire et une inhibition générale. En parallèle, apparaissent des symptômes d'indigestion (diarrhée, nausée et vomissements incontrôlables) avec une augmentation concomitante de la température corporelle et une tachycardie (jusqu'à 200 unités de pouls par minute). Les signes de lésions infectieuses du corps sont absents.

Pendant la miction, l’urine peut dégager une odeur d’acétone. La température corporelle peut atteindre 41 degrés.

Le coma thyrotoxique peut provoquer une dystrophie aiguë du foie gras. Une telle violation se manifeste principalement par le développement de la jaunisse obstructive. Parallèlement à cela, une insuffisance surrénalienne est possible avec la suppression de la production d'hormones importantes de cet organe endocrinien couplé.

La crise hyperthyroïdienne peut se transformer en un état comateux en l’absence de traitement rapide. L'auto-thérapie peut également entraîner des conséquences similaires, car le patient sans formation médicale n'est pas en mesure de choisir les médicaments appropriés. Le coma peut être fatal au patient.

La dystrophie hépatique grasse peut également entraîner la mort. Une forme aiguë d'insuffisance surrénale peut également causer la mort d'un patient.

Diagnostics

Le diagnostic de l'hyperthyroïdie comprend l'interrogatoire oral du patient, la palpation du cou dans la région de la glande thyroïde et également:

  1. Analyse du sang veineux pour TSH, T4 et T3. Dans l'hyperthyroïdie, le taux de thyrotropine est réduit et les indicateurs de thyroxine et de triiodothyronine, en revanche, sont augmentés.
  2. Échographie et scanner de la glande thyroïde. Ils sont nécessaires pour déterminer la taille du corps, en évaluer la structure et identifier les foyers de processus inflammatoires ou néoplasiques.
  3. Scintigraphie Il s'agit d'une procédure de diagnostic du matériel permettant d'évaluer l'activité de différentes zones de la glande thyroïde.
  4. Biopsie. La collecte de tissu "glande thyroïde" est effectuée uniquement lorsque cela est nécessaire. Habituellement, c'est la détection lors de la palpation des phoques et des nœuds dans les tissus de l'organe endocrinien.
  5. ECG, nécessaire pour évaluer l'activité du système cardiovasculaire.

Il est extrêmement important de procéder à un examen approfondi afin de différencier l'hyperthyroïdie d'autres pathologies, qui peuvent également être accompagnées de symptômes précédemment pris en compte.

Comment traiter l'hyperthyroïdie

Le schéma thérapeutique de l'hyperthyroïdie est élaboré individuellement par un endocrinologue pour chaque patient. Lors du choix d'une méthode de traitement et de la nomination de médicaments spécifiques, il a nécessairement été tenu compte de la gravité et de l'étiologie du syndrome.

Les méthodes thérapeutiques les plus courantes sont:

  1. Thérapie conservatrice. Il est basé sur l'utilisation de médicaments qui suppriment la production d'hormones thyroïdiennes. Traitement à long terme, le suivi des indicateurs T3 et T4 est effectué tout au long du parcours. Après avoir éliminé l’état thyréotoxique aigu, les patients continuent de recevoir une dose d’entretien du médicament. La pharmacothérapie peut être une méthode indépendante ainsi qu’une étape préparatoire avant le RIT ou une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde.
  2. Radiothérapie à l'iode radioactif (RET). La méthode consiste en une dose unique d'iode radioactif. Sous leur influence, des cellules productrices d'hormones meurent, de sorte que les niveaux de T3 et de T4 sont normalisés. Il s’agit d’un processus irréversible. Il est donc généralement prescrit un traitement hormonal substitutif aux patients THS.
  3. Opération Elle est réalisée avec l'inefficacité d'un traitement conservateur, de gros nœuds ou d'une augmentation significative de la glande thyroïde. L'essence de l'intervention chirurgicale est l'ablation partielle ou complète de l'organe. Après cette procédure, la thyréotoxicose est remplacée par une hypothyroïdie - un manque d'hormones thyroïdiennes. En conséquence, le besoin de THS ne sera toujours pas évité.

Les bêta-bloquants peuvent être utilisés pour traiter l'hyperthyroïdie (propranolol, aténolol, bisoprolol, métoprolol, etc.), mais uniquement pour éliminer les symptômes. Ils agissent seulement quelques heures, après quoi la maladie revient. L'utilisation de ces fonds est également possible avec la thyréotoxicose accompagnant la thyroïdite. Les bêta-bloquants peuvent être combinés avec d'autres médicaments et techniques thérapeutiques.

Souvent, dans l'hyperthyroïdie, le traitement est complété par une diminution du pouls, des antihypertenseurs, des sédatifs, etc.

Prévisions

Les patients souffrant d'hyperthyroïdie devraient consulter un endocrinologue auprès d'un dispensaire et faire l'objet chaque année d'un test de dépistage du taux d'hormones. En général, les pronostics de ce syndrome sont favorables, tant pour la vie que pour l’activité professionnelle du patient. Mais seulement si la personne atteinte de thyréotoxicose suit exactement les recommandations de son médecin.

Le traitement est tout aussi important pour la fin de la vie avec une violation similaire. Si elle a été démarrée à temps et attribuée correctement, les prévisions seront aussi positives que possible.

Il est important de se rappeler que la prise de thyrostatiques est interdite pendant la grossesse et l'allaitement. Si une femme envisage seulement une grossesse, cela peut être fait au plus tôt un an après avoir suivi un traitement pour la thyréotoxicose.

Prévention

Afin d'éviter le développement de l'hyperthyroïdie, vous devez:

  • maintenir l'équilibre en iode dans le corps;
  • mener une vie saine et ne pas abandonner le sport;
  • bronzer;
  • marcher plus souvent en plein air;
  • éviter le stress et les troubles psycho-émotionnels;
  • surveiller le fonctionnement normal du système immunitaire;
  • prendre des complexes de multivitamines en automne-printemps;
  • visiter chaque année l’endocrinologue lorsqu’il vit dans des conditions d’endémie.

Lorsque les premiers symptômes inquiétants pouvant indiquer une hyperthyroïdie apparaissent, vous devez contacter immédiatement un endocrinologue. Si un patient a reçu un diagnostic de goitre nodulaire, il peut être référé pour examen par un endocrinologue.

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