Nécrose pancréatique du pancréas

La pancréatonécrose est un processus pathologique accompagné de la mort du tissu pancréatique.

C'est une complication des lésions inflammatoires de l'organe, en particulier de la pancréatite aiguë. La mortalité dans cette maladie varie de 40 à 70%, à condition que le traitement ait été instauré à temps et qu'il ait été appliqué à l'aide de techniques thérapeutiques modernes.

En cas de pancréatite nécrosante, le tissu meurt en dehors d'une certaine zone ou de la totalité de la PZHZH. Ce processus est déclenché par les enzymes produites par les cellules de l'organe, associées à des lésions infectieuses, une péritonite ou d'autres complications.

Qu'est ce que c'est

La pancréatonécrose est une complication grave et considérable de la pancréatite, qui se développe dans 1% des cas dans le contexte d'un abdomen aigu. La maladie touche principalement les personnes jeunes et valides. La base de la pathogénie de ce processus est un échec du mécanisme de protection du PZHZH, dont l'action vise à prévenir l'effet destructeur des enzymes pancréatiques.

Ces dernières années, le nombre de patients atteints de pancréatite aiguë a fortement augmenté en Russie. L'incidence de la maladie a dépassé l'incidence d'appendicite aiguë dans les hôpitaux chirurgicaux. En outre, le nombre de patients présentant des lésions destructives du pancréas a augmenté de manière significative et le nombre de patients atteints de nécrose pancréatique a augmenté de 25%. Le taux de mortalité moyen dans le contexte de cette maladie dans divers établissements médicaux a atteint 30 à 80%.

Il n’est possible d’éviter la mort qu’avec le début rapide du diagnostic et la mise en place d’un traitement hospitalier adéquat pour les personnes atteintes de nécrose pancréatique.

Causes de la nécrose pancréatique

Selon les statistiques médicales, près de 70% des patients atteints de nécrose pancréatique consomment régulièrement de l'alcool. Les 30% restants des patients avaient précédemment une cholélithiase. Les autres causes de la maladie peuvent être:

  • trop manger régulièrement;
  • abus de malbouffe;
  • maladies infectieuses passées;
  • ulcère gastrique et ulcère duodénal;
  • précédentes opérations ou blessures des organes abdominaux.

À ce jour, la nécrose pancréatique est considérée comme l'une des maladies non oncologiques les plus graves et les plus dangereuses affectant les organes abdominaux. Il affecte non seulement le pancréas, mais aussi d'autres organes digestifs.

Lorsque cette maladie apparaît pour la première fois, les poches du pancréas sont gonflées, après quoi elles commencent à mourir. Si vous n'identifiez pas rapidement la maladie et ne commencez pas de traitement, un abcès peut très bien rejoindre la nécrose pancréatique.

Classification

La pancréatonécrose a sa propre classification. Pour déterminer la forme de la maladie, l’échelle de la lésion du pancréas, la présence de complications, ainsi que certains facteurs externes (le cas échéant) sont pris en compte.

Selon le degré de propagation du processus nécrotique, la maladie peut être diffuse ou locale. Dans ce dernier cas, seule une certaine partie de la glande est touchée - la tête, le corps ou la queue.

La classification en fonction de la profondeur de la lésion PZHZH divise la nécrose pancréatique en:

  1. Superficielle. Processus pathologique affecte les couches extérieures du pancréas. Une augmentation excessive du niveau d'enzymes conduit à la rupture des conduits. Les tissus commencent à mourir directement au niveau des lacunes.
  2. Profonde Les modifications nécrotiques sont enregistrées dans une zone plus large du pancréas.
  3. Total Les processus nécrotiques affectent non seulement le PZHZH, mais également d'autres organes de l'espace rétropéritonéal.

La pancréatonécrose a plusieurs formes cliniques:

  1. Hémorragique. Il s’agit de l’une des formes les plus graves de nécrose pancréatique, qui se développe sous l’influence de processus destructeurs causés par l’influence des enzymes pancréatiques. En conséquence, PZHZH devient œdémateux, acquiert une couleur rouge foncé avec une teinte bleu-noir. Dans le corps du corps, des hémorragies internes sont détectées. C'est la forme hémorragique de la nécrose pancréatique qui est l'une des causes de décès les plus courantes.
  2. Gras Dans ce cas, la formation d'infiltration, ce qui conduit à l'apparition de tubercules dans les tissus de la glande. Il peut y avoir du liquide dans l'abdomen. Avec l'élimination de l'inflammation et de l'œdème, les tissus affectés prolifèrent avec des structures de tissu conjonctif. En l'absence de traitement opportun, la pancréatonécrose graisseuse devient une forme hémorragique aiguë.
  3. Mixte Avec cette forme de nécrose pancréatique, les tissus parenchymaux, adipeux et conjonctifs sont simultanément affectés.

Forme isolée et post-traumatique de la maladie. Elle est causée par des lésions de la cavité abdominale, reçues par le patient dans diverses circonstances.

Symptômes de nécrose pancréatique

Cette maladie est extrêmement difficile à confondre avec une autre, car elle se caractérise par un tableau clinique spécifique et prononcé.

Syndrome de douleur

La douleur est l'un des symptômes les plus courants de la nécrose pancréatique. Il se produit dans la partie gauche de l'abdomen et peut donner à la poitrine, à l'épaule, à l'aine, etc. Souvent, les patients ne peuvent pas indiquer avec précision l'emplacement de la source de douleur; ils l'appellent donc zona.

Le syndrome douloureux peut avoir une intensité différente, qui dépend directement de la gravité des dommages causés par le PZHZh. Plus le processus nécrotique est étendu, moins la douleur sera intense. Cela est dû au fait que non seulement les cellules qui forment la glande, mais aussi les terminaisons nerveuses meurent. Si l'intensité de la douleur a diminué et que les effets résiduels de l'intoxication sont présents, cela est considéré comme un signe pronostique défavorable.

Avec la nécrose pancréatique, même un syndrome douloureux intense s'atténue un peu lorsque le patient adopte une position ventrale, les jambes pliées et tirées vers le ventre.

Symptômes de déshydratation

La déshydratation (déshydratation) se développe dans le contexte de vomissements constants, au cours desquels le corps du patient perd rapidement du liquide. Dans ce contexte, la peau et les muqueuses sont sèches, la plaque présente sur la langue, une diminution de la diurèse quotidienne, qui peut se transformer en anurie - aucune miction ou la libération d'urine dans un volume allant jusqu'à 300 ml par jour. En conséquence, le patient ressent constamment la soif et une sécheresse importante de la bouche.

Nausées et vomissements

Presque immédiatement après l'apparition de la douleur, des vomissements incessants commencent. Cependant, cela n’a aucun rapport avec la prise de nourriture, et même avec une grande abondance de vomissements, cela n’apporte aucun soulagement au patient. Dans le liquide excrété, des caillots de bile et de sang de différentes tailles sont présents. Leur apparition est due au processus de destruction des vaisseaux sanguins qui se produit sous l’influence de l’élastase.

Ballonnements et flatulences

Avec la nécrose pancréatique, le pancréas devient incapable de remplir ses fonctions. En conséquence, les processus de décomposition et de fermentation sont grandement améliorés dans l'intestin. Une telle violation de l'activité du tube digestif entraîne une formation accrue de gaz, des ballonnements, des troubles intestinaux, une aggravation du péristaltisme intestinal et une rétention de gaz.

L'intoxication

Dans le corps du patient, les bactéries pathogènes peuvent être absentes, mais leurs toxines resteront dans le sang, provoquant une intoxication, se manifestant:

  • élévation de la température à 38 degrés et plus;
  • faiblesse générale;
  • fatigue accrue;
  • la tachycardie;
  • respiration accrue;
  • essoufflement;
  • diminution de la pression artérielle.

Des lésions cérébrales toxiques peuvent déclencher une encéphalopathie. Dans ce contexte, il y a confusion, inhibition ou, au contraire, excitabilité accrue, désorientation. Une toxémie sévère peut mener au coma.

Rougeur ou peau pâle

Lorsque la toxémie PZHZH jette dans le sang des substances qui dilatent les vaisseaux sanguins, ce qui entraîne un rougissement de la peau. Lorsque l'intoxication se développe, les épidermes deviennent au contraire pâles, acquièrent une nuance de terre, de jaunâtre ou de marbre. En parallèle, ils deviennent froids au toucher.

Sur l’estomac, le dos, le nombril et les fesses, on observe l’apparition de taches bleu-violet, conséquence d’hématomes internes et d’hémorragies dans les tissus mous.

Saignement interne

Sous l'influence de l'élastase, il se produit une destruction des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne la formation d'un épanchement sanguin dans la région du péritoine, de la plèvre et du péricarde.

Symptômes d'irritation péritonéale

La phase de toxémie dure de 5 à 9 jours et s'accompagne d'une augmentation des symptômes, quel que soit le traitement. Elle est suivie du stade de développement des complications purulentes et post-nécrotiques, dans lesquelles le syndrome du pancréas augmente considérablement et une infiltration purulente commence à se former dans la cavité abdominale. Dans la zone de l'organe, la peau devient hypersensible et les organes internes adjacents sont affectés.

À ce stade, une défaillance de plusieurs organes se développe, entraînant une hépatite et une néphrite toxiques, une cardite et une altération de la fonction respiratoire.

Diagnostics

Le diagnostic de la nécrose pancréatique est basé sur:

  1. Antécédents médicaux et antécédents de la maladie. Cette approche permet d’identifier les facteurs susceptibles de provoquer le développement d’une pathologie.
  2. Examen physique permettant d'identifier les symptômes et de déterminer la gravité de la nécrose pancréatique.
  3. Analyses d'urine et de sang pour détecter les enzymes pancréatiques.
  4. Radiographies avec contraste pour identifier les foyers d'inflammation et les déformations de l'organe malade.
  5. L'échographie, qui permet de détecter les calculs et d'identifier les zones de nécrose, ainsi que d'enregistrer une augmentation du volume en PJ.
  6. L'IRM et la tomodensitométrie, qui sont menées à des fins de recherche supplémentaire sur le pancréas.
  7. EHRG - procédures permettant d’évaluer l’état et le fonctionnement des voies biliaires.
  8. Laparoscopie diagnostique. C'est la manipulation la plus précise qui permet de diagnostiquer avec précision. Au cours de la procédure, à l’aide d’un instrument spécial muni d’une caméra (laparoscope), le médecin examine en détail l’état du pancréas et des organes adjacents et identifie les processus nécrotiques.

Comment traiter la pancréatose?

La pancréatonécrose nécessite un traitement immédiat.

Le patient est obligatoirement hospitalisé dans un hôpital de chirurgie en unité de soins intensifs. Ensuite, un traitement est prescrit pour supprimer les processus nécrotiques et l’autodigestion du pancréas. Parallèlement, les symptômes de toxémie sont éliminés et les processus purulents et septiques prévenus.

Le traitement peut être conservateur et chirurgical.

Thérapie conservatrice

Le traitement conservateur de la nécrose pancréatique ne repose pas uniquement sur l'utilisation de médicaments. En plus de la pharmacothérapie, il comprend également:

  1. Fournir une tranquillité d'esprit totale. De plus, cela s’applique à la fois aux activités mentales et physiques. Le patient se voit attribuer un repos au lit en combinaison avec un jeûne thérapeutique. Toute activité physique et tout repas sont interdits. Avec cette maladie, nutrition parentérale, avec l'utilisation de nutriments. La durée de cette alimentation des patients atteints de nécrose pancréatique est de 5 à 7 jours. Parallèlement à cela, des quantités illimitées d'eau minérale alcaline sont autorisées.
  2. Soulagement de la douleur. Pour éliminer la douleur et affaiblir le sphincter spasmodique d’Oddi, on prescrit au patient l’administration parentérale de médicaments antispasmodiques (No-Shpy, Platyphylline) et d’analgésiques non narcotiques (Paracétamol, Baralgin, Analgin). On peut prescrire des inhibitions régionales de la novocaïne, ainsi qu'un mélange de glucose et de novocaïne, administré à raison de 1000 à 2000 ml par perfusion. Peut-être l'introduction des analgésiques narcotiques (Atropine avec Promedol, Dimedrol et Novocain).
  3. Blocage de la sécrétion de l'estomac, cancer du pancréas et duodénum. Afin de supprimer la sécrétion pancréatique, des préparations antienzyme (Gordox, Trasilol, Kontrykal, etc.) sont utilisées pour une administration par voie intraveineuse. Pour inhiber l'activité gastrique, des anticholinergiques (Atropine) et un lavage intestinal avec des solutions froides sont prescrits. Peut-être la nomination d'oméprazole, Pantoprazole - des médicaments du groupe des inhibiteurs de la pompe à protons. En l'absence de JCB, des médicaments cholérétiques sont prescrits, il est recommandé d'utiliser des compresses froides sur la région abdominale.
  4. Traitement antibiotique. Les antibiotiques sont prescrits principalement à des fins prophylactiques, avec le caractère aseptique de la nécrose. Les médicaments de ce groupe sont également nécessaires pour supprimer l’activité bactérienne lors de la destruction du PZHZH infecté. Les médicaments les plus couramment prescrits proviennent d'un certain nombre de céphalosporines (Cefipime) et de fluoroquinolones (Ciprofloxacine) en association avec le métronidazole.
  5. Traitement par perfusion. Il est basé sur l'utilisation d'une solution de glucose avec de l'insuline, la solution de Ringer, du chlorure de sodium. Ces médicaments aident à nettoyer le corps des toxines pénétrant dans le sang lors de la nécrose des tissus pancréatiques et de l'activité de la microflore pathogène. Aux fins de réhydratation, une perfusion intraveineuse de colloïdes (Reopoliglukina, Albumin) est indiquée. Tsirukal est introduit pour lutter contre les vomissements dans / m de médicament. Le traitement par perfusion est complété par l'utilisation de diurétiques (furosémide), qui aident à réduire l'œdème du fluide pancréatique.
  6. Désintoxication. Cette thérapie repose sur l'utilisation de méthodes extracorporelles: plasmaphérèse thérapeutique, hémosorption, hémofiltration et dialyse péritonéale.
  7. Hormonothérapie à la somatostatine. Les médicaments contenant cette hormone hypophysaire sont administrés par voie intraveineuse pour supprimer la sécrétion du suc gastrique, ainsi que pour inhiber les fonctions exocrines et endocriniennes du fluide pancréatique. En parallèle, le médicament réduit la circulation sanguine dans les organes internes, empêchant ainsi l’ouverture du saignement.

Traitement chirurgical

Presque tous les patients subissent une intervention chirurgicale pour éliminer les zones nécrotiques. Le traitement chirurgical aide à rétablir la sécrétion des sucs pancréatiques, à prévenir la progression de la maladie et à prévenir ses complications. Cette manipulation est effectuée seulement 5 jours après la détection de la nécrose pancréatique.

Lors du passage de l'inflammation à une forme purulente, différentes méthodes d'intervention chirurgicale sont utilisées:

  • ponction;
  • laparoscopique;
  • laparotomique.

Leur utilisation est justifiée par la nécessité de:

  • récupération de la sécrétion pancréatique;
  • élimination des masses nécrotiques et de l'exsudat hémorragique;
  • élimination de l'inflammation;
  • arrêter le saignement interne.

Pour normaliser le travail et l'état des organes internes, il peut être nécessaire d'effectuer un drainage de la cavité abdominale.

Prévisions

La pancréatonécrose a des prévisions discutables, qui dépendent de nombreux facteurs:

  • l'âge du patient;
  • opportunité du début du traitement;
  • formes du processus pathologique;
  • la gravité et l'étendue des lésions nécrotiques;
  • la présence de maladies concomitantes;
  • respect du régime alimentaire et des recommandations du médecin;
  • la présence de complications;
  • la région du tissu pancréatique retiré et la complexité de l'intervention chirurgicale.

Un diabète sucré se développe chez 25% des patients atteints de nécrose pancréatique. En outre, la formation de pseudokystes, la récurrence de la maladie, la formation de fistules. La mortalité dans cette pathologie est assez élevée: avec une forme aseptique, elle fluctue entre 15 et 40%, et avec une forme infectée, elle atteint 60%.

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